M?me si les 20 000 proth?ses totales de hanche pos?es chaque ann?e en Suisse b?n?ficient surtout ? des patients qui ont d?pass? la soixantaine, et parfois les 90 ans, de plus en plus d'adultes encore jeunes pr?f?rent ?tre op?r?s sans d?lai plut?t que de r?duire leurs activit?s en raison de la douleur.
Principale pourvoyeuse de candidats, l'arthrose de la hanche, ou coxarthrose, est due ? l'usure des cartilages de la t?te f?morale et du cotyle, la cavit? du bassin dans laquelle elle s'ins?re. ?La coxarthrose peut ?tre secondaire ? des particularit?s anatomiques, des malformations infimes, ? des troubles de la croissance osseuse durant l'enfance ou encore cons?cutive ? un accident?, explique le Pr Philippe Massin, chirurgien orthop?diste ? l'h?pital Bichat ? Paris. Certaines ob?sit?s et la pratique intensive de divers sports (football, karat?) peuvent aussi la provoquer. Autrefois cause majeure de coxarthrose, la luxation cong?nitale de la hanche a beaucoup r?gress? depuis qu'on la d?piste ? la naissance, m?me si elle se voit encore chez les plus ?g?s.
?Infarctus osseux?
Autre indication de la proth?se totale de hanche, la n?crose de la t?te du f?mur. D'origine vasculaire, cet ?infarctus osseux? peut avoir pour cause l'alcoolisme, la prise de cortico?des, un accident de plong?e ou une hypertriglyc?rid?mie.
Si la proth?se totale est depuis longtemps la r?gle dans certaines maladies chroniques, elle s'utilise aussi dans la traumatologie du bassin, et de plus en plus dans les fractures du col du f?mur car elle permet une r?cup?ration plus rapide qu'une proth?se partielle et ?vite les n?croses osseuses.
La proth?se remplace la partie haute du f?mur, dont le col et la t?te sont sectionn?s, et le cotyle, la cavit? articulaire du bassin. Le pivot, enfonc? dans le canal f?moral, est en titane s'il est impact? dans l'os qui se reconstitue autour, ou en acier inoxydable s'il est fix? par un ciment. Mont?e sur cette tige, une t?te vient s'articuler dans une cupule fix?e sur le cotyle. La composition des deux surfaces articulaires, ou couple de frottement, varie selon les proth?ses: m?tal sur poly?thyl?ne, c?ramique sur poly?thyl?ne, m?tal sur m?tal ou c?ramique sur c?ramique?
?L'intervention dure environ 1 h 30, sous anesth?sie loco-r?gionale, proche d'une p?ridurale, ou sous anesth?sie g?n?rale. L'anesth?sie loco-r?gionale supprime la douleur, mais pas les tensions m?caniques et les bruits, et certains patients pr?f?rent ?tre compl?tement endormis?, pr?cise le Pr Migaud, chirurgien orthop?diste ? Lille L'articulation de la hanche n'est pas d'un acc?s ais?. ?Chaque chirurgien a sa voie d'abord pr?f?r?e, ant?rieure, ant?ro-externe, post?ro-externe?, toutes ont des avantages et des inconv?nients, et aucune ne s'impose vraiment, indique le Pr Massin. L'essentiel est que le chirurgien poss?de bien sa technique, donc qu'il op?re souvent.?
Vingt ans de dur?e de vie
L'hospitalisation dure de quatre ? cinq jours si tout se passe bien. Gr?ce au traitement antalgique, l'op?r? fait souvent ses premiers pas avec des cannes d?s le lendemain de l'intervention, et la reprise des activit?s est totale en trois mois, une fois sur deux sans r??ducation. ?Mais la chirurgie quasi ambulatoire, comme aux Etats-Unis o? on a tent? de faire sortir des patients le jour m?me de l'op?ration, a ?t? un ?chec, souligne le Pr Philippe Anract, chirurgien orthop?diste (CHU Cochin, Paris). Nous cherchons tous ? privil?gier le geste le moins invasif. Mais il ne s'agit pas de r?duire toujours plus l'abord, de faire ? tout prix la cicatrice la plus petite, si c'est pour ne pas mettre correctement la proth?se en place et s'il faut r?intervenir ensuite.? Adapt?e et bien pos?e, une proth?se de hanche dure au moins vingt ans.
Tr?s standardis?e, r?alis?e dans des conditions d'asepsie rigoureuses, cette intervention comporte des complications, m?me si leur taux est minime dans les meilleures ?quipes: phl?bites (moins de 0,4%), qu'on limite par la reprise imm?diate de la marche et le traitement anticoagulant, luxations sur proth?se (moins de 1%) et infections (moins de 0,3%), pr?venues par les antibiotiques et qui varient beaucoup selon la comp?tence des ?quipes. L'ob?sit?, le diab?te constituent des facteurs de risque.
Evolutions
Pour le Pr Migaud, la proth?se totale de hanche a connu plusieurs ?volutions majeures ces derni?res ann?es: ?La proth?se sans ciment a r?duit le temps op?ratoire. L'essor de la proth?se ? double mobilit? (la t?te f?morale vient s'articuler dans une cupule interm?diaire elle-m?me mobile dans la cupule fix?e au bassin) a largement r?duit le risque de luxation. La troisi?me ?volution, encore peu r?pandue en France, c'est le resurfa?age, dans lequel le f?mur est int?gralement conserv?, et la proth?se totale fix?e comme un capuchon sur la t?te de l'os. Tr?s technique, il concerne uniquement des sujets dont l'os est us? mais sain et permet une r?cup?ration plus rapide tout en pr?servant le capital osseux dans l'hypoth?se de futures interventions.?